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市医保局

临夏市医疗保障局

职能配置、内设机构和人员编制规定

 

第一条  根据《中共临夏州委办公室、临夏州人民政府办公室关于批转<临夏市机构改革方案>的通知》(州委办发〔2019〕7号)和中共临夏市委办公室、临夏市人民政府办公室《关于贯彻落实<临夏市机构改革方案>的实施意见》(市委办发〔2019〕6号),制定本规定。

第二条  临夏市医疗保障局(以下简称市医保局)是市政府组成部门,为正科级。

第三条  市医保局贯彻落实党中央和省州及市委关于医疗保障工作的方针政策和决策部署,在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。主要职责是:

(一)贯彻执行国家关于医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规、政策、规划和标准;拟订全市医疗保险、生育保险、医疗救助方面的规范性文件,并组织实施和监督检查。

(二)拟订并组织实施全市医疗保障基金监督管理办法,建立健全医疗保障基金安全防控机制,推进医疗保障基金支付方式改革。

(三)组织制定全市医疗保障筹资和待遇政策,完善动态调整和区域调剂平衡机制,统筹城乡医疗保障待遇标准,建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制;报订并组织实施全市长期护理保险制度改革方案。

(四)组织制定全市城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准,建立动态调整机制,制定医保目录准入谈判规则并组织实施。

(五)组织制定全市药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监测和信息发布制度。

(六)制定全市药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施,建立完善全市药品、医用耗材招标采购平台。

(七)制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施,建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。

(八)负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设;组织实施异地就医管理和费用结算政策;健全完善医疗保障关系转移接续制度;开展医疗保障领域州际和县(市)际合作交流。

(九)负责组织实施城乡居民重大疾病医疗救助工作,逐步提高救助水平,推进医疗救助制度与基本医疗保险、大病保险制度的衔接。

(十)负责实施全市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险(包括原城镇居民医疗保险和原新型农村合作医疗)、生育保险基金征缴、使用、管理和监督。

(十一)负责管理维护全市医疗保险信息系统,推进全市定点医药机构的医疗保险网络技术指导和业务培训,完善医疗保险数据运行状况的综合分析、信息反馈和数据备份工作。

(十二)完成市委、市政府和州医疗保障局交办的其他任务。

(十三)职能转变。市医疗保障局应完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控;推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担;深入推进简政放权。

(十四)与市卫生健康局的有关职责分工。市卫生健康局、市医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接,建立沟通协商机制,协同推进改革,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

第四条  市医保局设下列内设机构。

(一)办公室。负责机关日常运转。承担信息、保密、档案、信访、政务公开、文稿起草、督查督办、宣传和后勤服务等工作;负责本机关和直属单位党的建设和纪检工作,领导工会、妇联等群团组织工作;负责机关和直属单位的机关财务、资产管理、干部人事、机构编制、劳动工资、干部教育培训、干部队伍和人才队伍建设等工作;组织起草全市医疗保障方面的规范性文件,承担本单位规范性文件的合法性初审和清理工作,承担行政复议、行政应诉等工作;组织开展州际和县(市)际合作交流工作。

(二)基金监管财务股。组织拟订全市医疗保障工作规划;承担机关和直属单位预决算、内部审计工作;负责全市各项医疗保险和医疗救助基金预算、决算和基金会计、统计报表填报工作;建立健全医疗保障基金安全防控机制;监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用,规范医保经办业务,依法查处医疗保障领域违法违规行为;拟定全市各项医疗保险和医疗救助基金筹资和待遇政策;组织实施基金管理和监督。

(三)医药服务管理股。拟订全市定点医药机构医保协议签订、管理服务工作;组织推进医保支付方式改革;组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价;拟订全市医疗保障基金监督管理办法并组织实施;拟订药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施;建立价格信息监测和信息发布制度;拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施;推进招标采购平台建设;统筹推进多层次医疗保障体系建设;健全完善医疗保障关系转移接续制度;拟定并组织落实长期护理保险制度改革实施方案。

第五条  市医保局机关行政编制6名。设局长1名、副局长2名。

第六条  市医保局所属事业单位的设置、职责和编制事项另行规定。

第七条  本规定由市委机构编制委员会办公室负责解释,其调整由市委机构编制委员会办公室按规定程序办理。

第八条  本规定自2019年3月22日起施行。

负责人姓名:杨云  市医保局局长

办公地址:临夏市建设大厦3楼

办公时间:周一至周五上午8:30—12:00、下午14:30—18:00(节假日除外)

联系电话:0930-6668958






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